患者来信：郭仲杰主任，冒昧打扰您，也不知道您能不能看到这封邮件，但此刻我真的是想死的心都有了!

我2013年结婚，婚后一直怀不上。

2015年去中山博爱医院妇科检查性激素六项，医生说指数正常，然后安排做输卵管造影，一侧通畅，一侧通而欠畅，医生安排回去继续努力，未果。

2016年转看生殖科，连续监测两个月卵泡，吃来曲唑，安排同房，还是不中奖。生殖科医生建议做腹腔镜检查看下是什么原因不孕，但我没做。

2017年4月，再去生殖科看，查amh骤降，生殖科医生建议我做人授，做三次不行就转试管。当时医生开了人授检查单，还开了染色体检查，7月尾做了人授，失败;

8月中旬染色体结果出来，晴天霹雳，我染色体罗氏易位!看遗传科医生，建议我去广州做第三代试管。因距离原因，终选择在省妇幼保健院做。

检查，建档，促排，取卵16个，配成11个胚胎，终养成8个囊胚，活检筛查后剩下三个可利用胚胎。

2018年2月3日人工周期第一次移植，14号验孕，失败，未着床。

2018年6月28日，自然周期第二次移植，成功了，7月10日开奖298.3mIU/ml，7月12日复查hcg是676.9mIU/ml，7月18日我在博爱医院查hcg是6671mIU/ml，之后到7月25日一超，无卵黄囊，无胎心胎芽，hcg14152mIU/ml，8月1日复查，b超结果一样，只是孕囊长大了，生殖科医生安排观察多几天，6号回去再复查。

郭主任，我应该怎么办，我和您同龄，您已经是两个小朋友的父亲了，为什么我要个小孩这么难?我想找人倾诉，但身边根本没人了解我的情况，我无从说起。老公觉得我整天哭哭啼啼的，但我真的控制不住，三代试管已经花光积蓄，我不知道何去何从，我老公身体没有问题，感觉我一直在拖累他。

此刻我真的想一死了之，但我又放心不下我的父母……(对患者来信原文对语法的错误进行了修改，但未改变写信者原意)

郭仲杰医生回信——

你好，收到你的来信，由于我们的咨询非常热烈，所以到现在才有时间给你回复。

首先你是一位不孕症的患者，同时又被诊断出携带罗氏易位。染色体罗氏易位在总的人群当中发生率大约是1000分之1.23。在不孕人群当中的比例大概是2%到3%。在与正常人进行婚配的时候，理论上有六分之一的概率会产生完全正常的胚胎。另外还有六分之一的概率产生携带罗氏易位的胚胎，剩下的六分之四的胚胎，都是染色体不平衡的胚胎。从你的辅助生殖过程当中的胚胎分析，结果我们可以看出来你的可利用胚胎数，基本上符合上述规律。

也就是说，在你的辅助生殖过程当中，你并没有比其他人更处于劣势。但是你又发生了一次移植失败。

对于一次试管婴儿移植不着床，如果是普通的第一代或者第二代技术，我们会认为可以重新再来一次，因为第一代跟第二代技术都是没有对胚胎进行过筛选的。

但是对于第三代试管婴儿移植失败，我个人的观点是应该积极在移植失败之后进行原因分析的。因为胚胎的因素已经被排除所有不着床的原因，至少可以确认是在母体身上，而如果这个原因不被分析，那么再次移植仍然有可能面临失败。

你第二次的移植从2018年6月28日放入胚胎，那天开始到7月18日已经是移植后20天了。这一段时间hcg增长还是合理的。但是随后的一个星期的增长就显著放缓。

这是一个不好的信号，按照你提供的情况，你会在今天再去医院进行一次复查，我很希望你的这一次复查，能够获得一个好的结果，但是如果很不幸，结果不如预期的话，那么我会强烈建议你尽快做全面的生殖免疫检查。

因为胚胎的着床主要看内膜的调控，也就是所谓的子宫内膜容受性，除了子宫内膜和胚胎两个因素以外，还有女性身体的凝血系统和免疫系统都有可能干扰胚胎的着床以及其早期发育。而这些方面的检查在你过去的就诊经历当中是没有涉及到的，因此我会建议你完善和补充相关的检查。

在我们医院的试管婴儿专科门诊当中，我们也会遇到许多在广州或者湖南或者其他省份包括在国外做第三代试管婴儿失败的患者，在对他们进行了凝血系统和生殖免疫检查之后，对发现的问题进行一一的处理，大部分患者终都能获得良好的生殖结局。

甚至我们遇到一些案例，他们在做试管之前(我是指第三代试管)，进行了全面的生殖免疫检查，并且对发现的问题一一处理之后去做移植能够一次就成功。所以我觉得你当前的问题，并不应该用低迷的情绪和抑郁的心情去面对，而应该积极调整心态，通过科学合理的办法去进行处理。

郭仲杰老师终极建议

1、积极进行复查，如果胚胎发育正常，继续保胎治疗;

2、如果胚胎停止发育，做胚胎染色体检查(第三代试管婴儿技术偶尔也有筛查失败的情况);

3、全面生殖免疫检查，找清楚是否存在不利于胚胎着床和发育的因素，并且对因治疗;

4、考虑宫腹腔镜探查，找出原发不孕的真因，排除可能由(不通畅的)输卵管引起的试管婴儿移植失败。

5、放下负面情绪，调理情志，建立信心，相信医疗技术可以为广大患者带去良好结局，争取家人的理解和支持。

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